Algemeen overzicht
De regelgeving voor fysiotherapeutische zorg in Nederland wordt jaarlijks vastgesteld door de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) en de overheid. Deze pagina geeft een overzicht van de belangrijkste regels en procedures rondom verzekeringen, vergoedingen en het eigen risico die van toepassing zijn in 2025.
Vergoedingen voor fysiotherapie
Fysiotherapie kan worden vergoed vanuit:
- De basisverzekering (voor specifieke chronische indicaties).
- De aanvullende verzekering (voor overige fysiotherapeutische zorg).
Chronische indicaties
Fysiotherapie voor chronische aandoeningen wordt vergoed volgens de lijst “Chronische lijst fysiotherapie” van de overheid. De belangrijkste regels zijn:
- De eerste 20 behandelingen per indicatie worden niet vergoed vanuit de basisverzekering. Deze kosten komen voor eigen rekening of kunnen worden gedekt vanuit een aanvullende verzekering.
- Vanaf de 21e behandeling worden behandelingen volledig vergoed vanuit de basisverzekering.
- De vergoeding vanuit de basisverzekering valt onder het verplicht eigen risico van €385. Dit wordt dus eerst verrekend met het eigen risico.
Lijst van chronische aandoeningen
- Aandoeningen van het zenuwstelsel:
- Aangeboren afwijkingen van het centraal zenuwstelsel
- Cerebellaire aandoeningen
- Cerebrovasculair accident (CVA)
- Multiple sclerose (MS)
- Myasthenia gravis (MG)
- Ruggenmergaandoeningen
- Aandoeningen van het bewegingsapparaat:
- Frozen shoulder (maximaal 12 maanden)
- Postpartum bekkeninstabiliteit (maximaal 3 maanden)
- Reflexdystrofie
- Botbreuken behandeld zonder operatie (maximaal 6 maanden)
- Overige aandoeningen:
- Littekenweefsel van de huid
- Perifeer arterieel vaatlijden stadium 3 Fontaine (maximaal 12 maanden)
- Weke delen tumoren (maximaal 2 jaar na bestraling)
Staat uw aandoening niet op de lijst? Dan wordt fysiotherapie niet vergoed vanuit de basisverzekering, maar mogelijk wel vanuit een aanvullende verzekering.
Specifieke aandoeningen
Artrose aan een heup- of kniegewricht
- Vergoeding vanuit de basisverzekering: maximaal 12 behandelingen per 12 maanden (valt onder eigen risico).
- Aanvullende verzekering: verdere behandelingen mogelijk afhankelijk van polisvoorwaarden.
Claudicatio intermittens (stadium Fontaine 2)
- Basisverzekering: 37 behandelingen gesuperviseerde oefentherapie binnen 12 maanden (valt onder eigen risico).
- Bij recidiverende klachten kan opnieuw aanspraak worden gemaakt.
Claudicatio intermittens (stadium Fontaine 3)
- Basisverzekering: vanaf de 21e behandeling vergoed.
- Aanvullende verzekering: eerste 20 behandelingen mogelijk vergoed afhankelijk van de polisvoorwaarden.
COPD
- Behandeling en vergoeding afhankelijk van categorie (A t/m D) en ernst van de aandoening. Informatie wordt verstrekt door huisarts of longarts.
Reumatoïde artritis
- Basisverzekering: volledig vergoed bij ernstige functionele beperkingen.
- Verwijzing vereist.
Gecombineerde Leefstijl Interventie (GLI)
- Basisverzekering: volledig vergoed voor cliënten vanaf 18 jaar met een matig verhoogd gewichtsgerelateerd gezondheidsrisico (GGR).
- Programma omvat 24 maanden met verschillende behandelfases.
Het verplicht eigen risico
In 2025 bedraagt het verplicht eigen risico voor zorg uit de basisverzekering €385 per jaar. Dit betekent:
- Kosten voor fysiotherapie vanuit de basisverzekering (bijvoorbeeld vanaf de 21e behandeling bij chronische aandoeningen) worden eerst verrekend met het eigen risico.
- Behandelingen die worden vergoed vanuit een aanvullende verzekering vallen niet onder het eigen risico.
Praktische Informatie en procedures
4.1 Voorafgaande stappen
- Controleer altijd of uw aandoening op de “Chronische lijst fysiotherapie” staat.
- Raadpleeg uw polisvoorwaarden om te zien welke behandelingen worden vergoed en onder welke voorwaarden.
- Overleg met uw fysiotherapeut en zorgverzekeraar bij twijfel over vergoeding.
4.2 Declaratieproces
- De fysiotherapeut declareert rechtstreeks bij uw zorgverzekeraar indien mogelijk.
- Indien niet mogelijk, ontvangt u een factuur die u zelf kunt indienen bij uw verzekeraar.
Aanvullende informatie
Voor meer informatie verwijzen wij naar:
- De website van de Nederlandse Zorgautoriteit (www.nza.nl)
- De website van uw zorgverzekeraar
- De “Chronische lijst fysiotherapie” via de Rijksoverheid
Heeft u vragen? Neem contact op met onze praktijk of uw zorgverzekeraar.